工作探讨住院病人费用管理的探讨龚维琴 ,许 恒 ,肖正达(解放军第四一一医院 ,上海 200081) [关键词] 住院病人 ;费用管理 ;医院管理[中图分类号] R197. 323 [文献标识码] B [文章编号] 1009 - 0754(2002)01 - 0091 - 02 住院病人的医疗收入是医院经济收入的主要来源 ,一直以来 ,各大医院因各种原因造成大量医疗欠款无法收回的现象普遍存在.我院从 1995～1998年累计欠款达 120多万元 ,严重制约医院的发展 ,也易引发医患冲突.随着国家医疗保障体制改革的不断深化 ,加强和完善医院住院病人的费用管理已势在必行.近年来 ,我院在住院病人费用管理方面 ,进行了一些探索 ,逐步完善了各项规章制度 ,在医院住院病人医疗收入逐年递增的情况下 ,外欠款,漏费现象逐年减少 ,有力地保障了医院日常工作的正常运转.1 住院预交押金的管理 住院押金涉及到病人从住院到出院的整个诊疗过程 ,是医院经济管理的重要环节.押金既不可过高而吓退患者 ,又不可过低引起催款困难.1. 1 确立"合理"的预交金基数 采取随机抽样法 ,选取单病种住院费用 100例.计算公式 :100例住院费总额/ 100(考虑物价浮动指数) ×3/ 4 =该病种预交押金基数1. 2 严格住院手续 ,保证押金到位 病人由于种种原因常常出现预交金不足或无预交金的现象 ,我院采取暂押身份证,本院工作人员担保,收费处跟踪催款,普通病人暂缓办理住院手续等方法 ,急救病人本着先抢救后催款的原则 ,以避免因抢救造成高额欠款无法追回情况的发生 ,保证了住院病人费用的及时到位.1. 3 实施计算机管理押金 由专职人员将每日住院病人预交押金和在院病人补交押金的数额录入计算机 ,以便随时查看和了解病人费用情况.2 住院期间病人费用管理 病人在院期间由于病情突然变化或术后并发症及发生医疗纠纷问题等原因 ,其费用往往会超出预交金基数 ,并且原因各异 ,情况复杂 ,有的甚至出现巨额欠款 ,造成坏帐,死帐.因此 ,加强在院病人的费用管理不容忽视.2. 1 计算机录入医嘱 由专职人员每日 2 次下科室收取医嘱单,各类划价单并录入计算机.病人的费用使用情况,预交金额存留数都能做到实时跟踪 ,明细清单一目了然 ,便于随时掌握动态.2. 2 高额医疗费用的管理 大额的医疗费用对于病人家庭是一个沉重的负担 ,一次性结清往往有不少困难 ,而中断治疗又是造成家庭和社会不稳定的因素.为了保证病人能得到连续的治疗 ,我院对住院费在万元以上的病例 ,尤其是参加城镇职工医疗保险的病人 ,采取中途结帐的方式 ,开具正式发票 ,便于病人报销和资金周转 ,以使病人住院费用得到及时的补充.2. 3 定期催款制度 我院设立的费用报警线是1 000元 ,即病人费用余额不足 1 000元时计算机即可打印列表.收费处派专人每周 2 次将催款单送至病房 ,由住院医师签收后交给病人.对"余额"一栏已出现负数的病人同时通知药房控制发药.对催款拒交的住院患者 ,根据病情医院给予低价基本用药以满足最低水平的治疗需要 ,特需用药及贵重药品开出处方付费配药治疗.2. 4 设置"预导"制度 医生往往重病情治疗 ,而忽视病人的经济承受能力 ,倾向于新,特药品的使用 ,特别是新型高额抗菌素的联合应用 ,这是造成高额医疗开支的重要原因.我院对这些联合用药病人 ,专人实时随访费用情况 ,对经济确有困难的病人 ,向?19?海军医学杂志 2002年 3 月第 23卷第 1 期 Journal of Navy Medicine 2002 Mar. Vol. 23 , No. 1医生提出"预导".3 住院病人出院结帐管理 出院结帐是住院病人费用管理的终末环节 ,也是最关键的环节.帐单的准确无误既涉及病人的利益又直接关系到医院的声誉及经济效益.我院对出院病历实行严格查对制度 ,每份出院病历须经双人核对,签名.即将医嘱单,各种检查化验报告单,手术清单,划价单与明细帐单一一核对 ,做到疏而不漏.每年仅此一项 ,就为医院挽回经济损失数十万元.病人出院结帐时 ,收费员同时开具"住院病人费用回执"单 ,科室必须在收到此回执后方可送病人离院 ,从而大大减少了外欠款数额 ,保证了医院的经济效益.4 体 会 经过这几年来的摸索 ,我们积累了一定的经验 ,觉得要做好住院病人的费用管理工作 ,首先要做到以下几点 :4. 1 优化人员组合 ,实行因岗设人 合理地配置人员是做好各项工作的保证.我院按照"扬长避短,各尽所能"的原则 ,在收预交金,计算机录入,核对,催款,结帐等不同岗位安置不同素质的人员 ,做到人尽其才 ,同时引入竞争激励机制 ,按劳取酬 ,优胜劣汰.4. 2 严格制度管理 ,确保费用到位 我院根据《住院病人预交押金标准》,《住院收费日清月结制度》,《高额病历中途结帐制度》,《定期催款制度》,《出院病历核对制度》等住院病人费用管理制度 ,多环节,多渠道地加强对住院病人费用的监督,控制和管理.4. 3 强化管理手段 ,密切部门配合 如何科学,合理地使用,控制,追加在院病人的医疗费用 ,不仅需要完善的管理制度和现代化的管理手段 ,还需要院领导,机关的支持和相关科室全体医务人员的密切配合与共同管理.4. 4 排除内外干扰 ,确保费用无误 一些人为因素和机器故障,线路中断等客观因素 ,往往会影响到住院病人费用的准确性.因此 ,及时排除各种人为因素的干扰 ,加强计算机的系统维护和保养 ,是保证住院病人费用准确,及时的重要环节.(收稿日期 :2001 - 08 - 10)(本文编辑 :甘辉亮)?短篇报道?S311抗癌菌苗治疗恶性胸水 13例应用体会赵树森 ,曾 逵 ,韩 霜(解放军第四二一医院 ,广东 广州 510318) [摘要] 目的 :观察 S311抗癌菌苗治疗恶性胸水的效果.方法 :恶性胸水患者 13例 ,使用 S311抗癌菌苗胸腔内注射 ,每次 0. 16 mg + 0. 9 %生理盐水 50 ml ,总量不应超过 0. 32 mg.结果 :13例恶性胸水全部消失 ,总有效率 100 % ,平均起效时间 6～15 d ,平均疗效维持时间 4～18个月 ,除 7 例胸腔局部轻度疼痛外 ,未见其他副作用.结论 :S311抗癌菌苗治疗胸腔恶性胸水疗效显着 ,而且简便安全. [关键词] S311抗癌菌苗 ;恶性胸水[中图分类号] R730. 53 [文献标识码] B [文章编号] 1009 - 0754(2002)01 - 0092 - 011 资料与方法1. 1 临床资料 男 10例 ,女 3 例 ,年龄 67～81岁 ,均是肺癌病人.其中鳞癌 8 例 ,腺癌 5 例.胸水最大 2 100 ml ,最少900 ml ,为淡红色液体.从胸水中找到癌细胞 11例 ,另 2 例用支气管纤维镜找到癌细胞.所有病人都行 CT 检查.1. 2 治疗方法 13例病人住院后行胸片,CT ,支气管纤维镜检查 ,照片发现胸腔大量积液 ,继而用 B 超定位行胸腔穿刺抽液 ,胸液抽净后 ,往胸内注射 S311抗癌菌苗 0. 16 mg 加生理盐水 50ml.注射后无特殊主诉 ,未见明显发烧及血象改变.13例恶性胸水病人中 ,6例胸腔内注射 S311抗癌菌苗 3 次 ,3例胸腔内注射 S311抗癌菌苗 4 次 ,4例注射抗癌菌苗 5 次.2 结 果 13例经临床试验,X 光照片,胸部 B 超检查 ,胸水均已吸收 ,在用药后复查肝肾功能及血液分析均未见异常.用药后复查白细胞均有提高.3 讨 论 本组恶性胸水的病人均是肺癌晚期 ,已失去手术时机 ,如胸水不及时处理会影响病人呼吸,循环 ,严重时危及病人生命. 以往治疗胸腔恶性胸水 ,采用四环素针剂 1 g效果满意 ,但注射胸腔病人疼痛剧烈 ,使老年病人接受不了 ,另外 ,四环素针剂已是淘汰药.20 %甘露醇临床对恶性胸水有用 ,但效果欠佳 ,胸水消失慢.也有采用 50 %葡萄糖注射液 ,但对胸腔有感染的糖尿病病人不宜采用 ,临床效果不十分理想. 本组用 S311抗癌菌苗治疗胸腔恶性积液 13例 ,效果满意 ,副作用小 ,13例未见发烧,胸腔感染及其他系统改变.注射后 ,恶性胸水病人胸水消失快 ,是一种安全有效的方法.(收稿日期 :2001 - 08 - 10)(本文编辑 :彭润松)?29? 海军医学杂志 2002年 3 月第 23卷第 1 期 Journal of Navy Medicine 2002 Mar. Vol. 23 , No. 1